10月26日是一個(gè)普通的周六，婦產(chǎn)科的醫(yī)生早晨剛查完房，醫(yī)生辦公室就迎來(lái)了一位孕媽媽?zhuān)f(shuō)：“醫(yī)生醫(yī)生，我38周了陰道出血10來(lái)分鐘了，像月經(jīng)一樣，肚子也不咋痛”。

值班醫(yī)生立即警惕起來(lái)，腦子里立即想到前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、前置血管破裂、胎盤(pán)邊緣血竇破裂、宮頸疾病等等可能引發(fā)產(chǎn)前出血的情況。同時(shí)放下手中的工作立即把孕媽媽帶入病房，一邊詢(xún)問(wèn)病史一邊監(jiān)測(cè)胎心，陰道檢查排除了宮頸疾病可能，并查看患者既往的超聲檢查報(bào)告，發(fā)現(xiàn)多次超聲結(jié)果均無(wú)顯示胎盤(pán)前置狀態(tài)、前置血管、胎盤(pán)血竇等，考慮胎盤(pán)早剝可能性極大。值班醫(yī)生立即匯報(bào)給主任高永喜，并為孕媽媽建立靜脈通路并請(qǐng)床邊超聲進(jìn)一步確診。同時(shí)和孕媽媽及家屬溝通病情，聯(lián)系手術(shù)室、麻醉科、新生兒科以及輸血科等相關(guān)科室做好準(zhǔn)備，擬急診手術(shù)終止妊娠。

隨后，床邊后超聲提示胎盤(pán)早剝，孕媽媽被立即送入手術(shù)室。在高永喜的指導(dǎo)下手術(shù)忙而不亂、有條不紊的進(jìn)行，術(shù)中見(jiàn)胎盤(pán)明顯剝離，血性羊水，最終母子平安。

一、何為胎盤(pán)早剝？

胎盤(pán)早剝指孕20周后正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，發(fā)病率約為1%。該病屬于妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，疾病發(fā)展迅猛，若處理不及時(shí)可能危母嬰生命。

二、胎盤(pán)早剝病因有哪些？

胎盤(pán)早剝確切發(fā)病機(jī)制不清，考慮與下列因素有關(guān)。

1.血管病變：妊娠期高血壓疾病尤其重度子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變的孕婦，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管變性壞死，血液在底蛻膜與胎盤(pán)之間形成血腫，致使胎盤(pán)與子宮壁分離。孕中晚期或臨產(chǎn)后，子宮靜脈壓突然增高，蛻膜靜脈床淤血或破裂，形成胎盤(pán)后血腫，導(dǎo)致胎盤(pán)與子宮壁部分或全部剝離。

2.機(jī)械性因素：外傷尤其腹部鈍性創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致子宮突然拉伸或收縮而誘發(fā)胎盤(pán)早剝。

3.宮腔內(nèi)壓力驟減：胎盤(pán)早破、羊水過(guò)多、雙胎妊娠等宮腔內(nèi)壓力驟減，子宮驟然收縮，胎盤(pán)與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位而剝離。

4.其他因素：如高齡多產(chǎn)、有胎盤(pán)早剝病史以及吸煙、吸毒等不良生活習(xí)慣等。

三、如何識(shí)別胎盤(pán)早剝，其有哪些臨床表現(xiàn)？

典型臨床表現(xiàn)是陰道流血、腹痛，可伴有子宮張力增高和子宮壓痛，尤以胎盤(pán)剝離處最明顯。嚴(yán)重時(shí)子宮呈板狀，壓痛明顯，胎心率改變或消失，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象。

四、如何診斷胎盤(pán)早剝？

依據(jù)患者病史、癥狀、體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及超聲檢查等結(jié)果，不難作出臨床診斷。當(dāng)臨床表現(xiàn)不典型時(shí)，需通過(guò)超聲檢查輔助診斷，并需注意與前置胎盤(pán)鑒別。前置胎盤(pán)是指妊娠28周后，胎盤(pán)位置低于胎先露部，附著在子宮下段，下緣毗鄰或覆蓋宮頸內(nèi)口，其典型癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。

發(fā)生了胎盤(pán)早剝?nèi)绾翁幚恚?/span>

胎盤(pán)早剝嚴(yán)重危及母嬰生命，母嬰的預(yù)后取決于處理是否及時(shí)與恰當(dāng)。治療原則：早期識(shí)別、糾正休克、及時(shí)終止妊娠、預(yù)防并發(fā)癥。一旦確診胎盤(pán)早剝應(yīng)及時(shí)終止妊娠。根據(jù)孕婦病情輕重、胎兒宮內(nèi)狀況、產(chǎn)程進(jìn)展、胎產(chǎn)式等決定終止妊娠的方式。一旦出現(xiàn)多剖宮產(chǎn)終止妊娠，挽救母嬰。術(shù)中注意促宮縮治療，預(yù)防產(chǎn)后出血。

六、如何預(yù)防胎盤(pán)早剝的發(fā)生？

1.健全孕產(chǎn)婦三級(jí)保健制度，對(duì)子癇前期、慢性高血壓、腎臟疾病孕婦加強(qiáng)妊娠期管理。

2.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

3.避免腹部外傷和長(zhǎng)時(shí)間仰臥。

4.重視產(chǎn)前檢查，定期規(guī)范產(chǎn)檢（我院婦產(chǎn)科24小時(shí)值班電話(huà)：5512303）。